Eine Katze verhält sich nie so, wie man es erwartet, und schon gar nicht nach dem Lehrbuch! Daher sind unsere Katzenpatienten oft schwierige Fälle, die ein paar Tricks benötigen. Hier eine Anleitung, um den einfachen, aber auch den komplizierten Diabetespatienten gut zu ­managen:

Der erste Schritt zur Aufarbeitung eines Diabetes­verdachts besteht in einer katzenfreundlichen und stressfreien Blutabnahme; die routinemäßige Anwendung eines Nackengriffs sollte vermieden werden. Neben der Tatsache, dass dies ein gewaltvoller und respektloser Umgang mit ­Katzen ist, ergibt die Blutanalyse oft eine stress­bedingte Hyperglykämie von bis zu 270 mg/dl. Wichtig ist auch, gleich genügend Blut abzunehmen, um im Nachhinein weitere diagnostische Parameter bestimmen zu können. Hier sind Beispiele für stressfreie Blutabnahmen aus der Praxis: ­siehe Videos 1–4.

Video 1: Blutabnahme mit Assistenz (Halstechnik)

Video 2: "Grumpy Cat"

Video 3: Blutabnahme an der Pfote

Video 4: Besitzerin hält ihre Katze

Videos: Julia Walter

Die Bestimmung von Ketonkörpern sollte bei jeder Katze mit Inappetenz durchgeführt werden, da eine (euglykä­mische) Ketoacidose vorliegen kann.
Auch bei einer Diabetes-Erstdiagnose sollten Ketone bestimmt werden. Ein kostengünstiger Trick zur qualitativen Ketonkörperbestimmung ist es, Plasma oder Serum auf das Ketonfeld eines Harnstreifens zu tropfen – eine Lila­verfärbung bestätigt Ketonkörper. Prinzipiell gilt das „Glückliche-Katze-Prinzip“: Geht es dem Patienten trotz messbarer Ketonkörper gut, ist keine stationäre Intensivtherapie notwendig und der Patient kann mit Insulin­therapie nach Hause entlassen werden. Bestehen Zweifel an der Diagnose, kann auch ein permanentes Glucose-Monitoringsystem (z. B. Freestyle Libre) angebracht werden, um den Glucosespiegel über längere Zeit zu messen.  
Steht die Erstdiagnose Diabetes, ist es für einen optimalen Behandlungsverlauf wichtig, komplizierende Faktoren auszuschließen:

Liegen hohe Messwerte vor, ist es klug, als Erstes das Insulin­handling mit dem Katzenpersonal zu reevaluieren:

Remission und Resistenz

Da bei einem gut regulierten Diabetiker jederzeit durch Aufhebung der Glucosetoxizität eine Remission in den nicht insulinpflichtigen Zustand eintreten kann, sind kontinuierliche Kontrollen zu Hause wichtig. Wichtig ist es, bei hohen Werten nicht automatisch auf eine Insulin­unterdosierung zu schließen; oft liegt ein ­Somogyi-Effekt vor, eine Hypoglykämie mit nachfolgender reaktiver Hyper­glykämie, die oft mehrere Tage anhält. Daher ist es relevant, Insulin­steigerungen nicht aufgrund von einmaligen, punktuellen Messungen vorzunehmen, sondern Mess­werte in Zusammenhang zu setzen. Hier kann ein kontinuierliches Bloodmonitoring sehr hilfreich sein, um Hypoglykämien zu erfassen und das richtige Insulin auszuwählen. Wurde eine Hypoglykämie dokumentiert, sollte die Insulindosis um 50 % reduziert werden. Anzeichen einer felinen Hypoglykämie sind oft subtil – Desorientiertheit, Verwirrtheit, Aggressivität, Schwäche oder Zurückgezogenheit. Bereits bei der Erstdiagnose ist es gut, den Katzenpatienten eine Tube mit Glucosesirup für einen etwaigen Unterzucker mitzugeben (1g/kg, entspricht meistens 1/3 einer kleinen Tube, im 15-minütigen Abstand eingeben lassen).

Anhaltend hohe Glucosewerte bei einer Insulin­dosierung von 1 Einheit/kg lassen auf eine Insulinresistenz schließen. Der Patient sollte noch einmal auf Entzündungen (FORL, Pankreatitis, bakterielle Zystitis) untersucht und auf Akromegalie (IGF-1-Analyse) getestet werden. Auch gleich­zeitige Cortisonadministration oder Hyper­adrenokortizismus führen zu Insulinresistenz und sollten ausgeschlossen werden.

Update orale Antidiabetika – Velagliflozin⁵

Velagliflozin ist ein SGLT-2-Hemmer (SGLT-2 = sodium-­glucose co-transport 2), der im proximalen Tubus der Niere durch Hemmung der Rückresorption von Glucose zu einer ­renalen Glucosurie führt und dadurch den Blut­glucosespiegel senkt. Die damit einhergehende reduzierte Glucose­toxizität führt zu einer verbesserten ß-Zellfunktion und somit zu einer verbesserten körpereigenen Insulinsekretion. Velagliflozin blockiert selektiv; da über SGLT1-­Rezeptoren genügend Glucose rückresorbiert wird, wurde bisher keine klinische Hypoglykämie beobachtet. Die ­Dosis beträgt 1 mg/kg einmal täglich oral und die Wirkung tritt sehr rasch ein – nach sieben Tagen ist mit einer ­anhaltenden Normalisierung der Blutglucose unter 250 mg/dl zu rechnen (Abb. 4).
Mögliche und öfter auftretende Nebenwirkungen sind selbstlimitierender Durchfall und eine Gewichtsabnahme, die sich jedoch stabilisiert.
Eine Besonderheit der Therapie mit Velagliflozin ist die ­Entwicklung einer euglykämischen Ketoacidose. Dies ­passiert, wenn doch zu wenig körpereigenes Insulin vorhanden ist und der Stoffwechsel kippt. Da eine Keto­acidose meist in den ersten zwei Wochen ab Behandlungsbeginn auftritt, ist zu Beginn eine engmaschige Kontrolle auf Ketonkörper im Harn wichtig. Werden Ketonkörper im Blut gemessen, sind diese immer im Zusammenhang mit dem klinischen Befinden des Patienten zu interpretieren: Geht es der Katze gut und sie frisst brav, ist keine Intervention notwendig. Velagliflozin ist primär für die Therapie einer Erstdiagnose gedacht, eine Ketonurie stellt eine absolute Kontraindikation dar.
Schlecht eingestellte Diabetiker können versuchsweise mit engem Monitoring umgestellt werden, da die Wahrscheinlichkeit einer euglykämischen Ketoacidose bei diesen Patienten viel höher ist. Die Therapie benötigt eine stationäre Aufnahme und intensivmedizinische Betreuung (Insulingabe, Glucoseinfusionen – Velagliflozin senkt noch einige Tage nach dem Absetzen die Blutglucose –, Elektrolytausgleich), daher der Tipp aus der Praxis: Eine Umstellung auf Velagliflozin bei einem komplizierten Diabetiker eher am Wochenende starten; bei unseren Patienten trat der Notfall euglykämische Ketoacidose nach zwei bis drei Tagen Therapie – und somit „geplant“ am Montag und nicht im Wochenendnotdienst – ein.

Quellen

¹

Rothlin-Zachrisson, N., Öhlund, M., Röcklinsberg, H., & Ström Holst, B. (2023). Survival, remission, and quality of life in diabetic cats. Journal of veterinary internal medicine, 37(1), 58–69. doi.org/10.1111/jvim.16625

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Behrend, E., Holford, A., Lathan, P., Rucinsky, R., & Schulman, R. (2018). 2018 AAHA Diabetes Management Guidelines for Dogs and Cats. Journal of the American Animal Hospital Association, 54(1), 1–21. doi.org/10.5326/JAAHA-MS-6822